KNEE PAIN
膝の痛み
膝の裏や内側の痛み、力が抜けてガクッとなる、歩くたびに痛む——
変形性膝関節症や半月板損傷などが原因で生じている可能性があります。
膝の痛みは、加齢や運動、外傷などさまざまな要因によって起こります。軽い痛みから歩行困難を伴う強い痛みまで症状は幅広く、早期に適切な治療を行うことで進行を防ぎ、日常生活の質を維持することができます。
CHECK
このような症状はありませんか？
CAUSES
膝の痛みの主な原因
変形性膝関節症：加齢による軟骨の摩耗
半月板損傷：スポーツや外傷による損傷、加齢性変化
靭帯損傷：前十字靱帯・内側側副靱帯 など
膝蓋大腿関節症：膝蓋骨と大腿骨間の摩擦
関節リウマチ：免疫異常による炎症
外傷：骨折、脱臼、打撲 など
滑液包炎：膝前部の炎症による腫れ・痛み など
DISEASES
膝の痛みを引き起こす代表的な疾患
変形性膝関節症
加齢や過負荷で軟骨がすり減り、炎症や痛みが生じる代表的な膝の疾患
加齢や過負荷により膝関節の軟骨がすり減り、関節に炎症や強い痛みを生じる疾患です。進行すると軟骨の摩耗に伴い骨の変形が進み、関節が動かしにくくなったり、歩行が困難になることもあります。発症には加齢、筋力低下、肥満、外傷歴、遺伝的要素などが関与します。初期の段階で適切な治療を開始することで進行を抑え、生活の質を維持することが可能です。
主な症状
- 立ち上がるときや歩き始めに膝が痛む
- 階段の昇降がつらい
- 平地歩行でも膝が痛むようになった
- 膝の腫れやこわばりがある
- 正座やしゃがむ動作が難しい
- 膝が変形してきたと感じる など
検査
症状の経過、膝の可動域、腫れや変形の有無を確認したうえで、X線検査で関節間隙の狭小化や骨棘形成の有無を確認します。軟骨・半月板の損傷や炎症の程度はMRI検査で評価します。
治療
多くの場合、保存療法で症状の改善が可能です。薬物療法（消炎鎮痛薬・湿布・外用剤）で炎症と痛みを緩和し、関節内注射（ヒアルロン酸）で関節内の潤滑性を改善します。理学療法（リハビリ）では大腿四頭筋や股関節周囲筋の強化、可動域訓練で関節の安定性を高め、装具療法（膝サポーターやインソール）で関節への負担を軽減します。保存療法で改善が難しい場合はPRP療法などの再生医療が選択肢となる場合があります。重度の変形や日常生活への影響が大きい場合は、適切な時期に専門医療機関をご紹介します。
ベーカー嚢腫（膝裏にできる腫れ・痛み）
膝裏に滑液が溜まり、袋状の腫れとして現れる状態
膝の関節内にある滑液（関節を潤滑する液体）が関節包の後方へと押し出され、膝裏に袋状の腫れとして現れる状態で、「膝窩嚢腫」とも呼ばれます。変形性膝関節症、関節リウマチ、半月板損傷など、膝関節内に何らかのトラブルがある場合に二次的に発症するケースがほとんどです。関節内で炎症が起きて滑液が多く作られることで、関節包の弱い部分に袋状の腫れが形成されます。
主な症状
- 膝の裏側に柔らかく膨らんだしこりがある
- 正座や膝の曲げ伸ばしで違和感・つっぱり感がある
- 長時間歩いたり、運動後に膝裏が腫れて痛む
- 大きくなると、ふくらはぎに圧迫感や痛み、しびれが広がる場合がある
- まれに破裂し、ふくらはぎに内出血様の腫れや痛みが出ることも など
検査
問診・触診である程度判断できますが、確定診断にはエコー検査やMRI検査が有効です。特にMRIでは、嚢腫の大きさや内部の状態に加え、膝関節内に潜む原因疾患（半月板損傷・軟骨損傷など）の評価も可能です。
治療
安静・膝の負荷軽減、冷却・薬物療法（消炎鎮痛薬の内服・外用）を基本に、膝関節へのヒアルロン酸注射やステロイド注射を行います。嚢腫が大きく痛みや神経圧迫が強い場合は、注射器で内容液を吸引する穿刺・吸引を行うこともあります（再発することも多いため対症的処置です）。保存療法で改善がみられない場合や神経を圧迫している場合は、関節鏡による原因病変の治療と嚢腫の切除が検討されるため、適切な医療機関をご紹介します。
膝靭帯損傷
強い外力で膝の靱帯が損傷し、痛みや不安定感が出る外傷
交通事故やスポーツ中の衝突・転倒などによって膝関節に強い外力が加わり、靱帯が部分的または完全に損傷する疾患です。膝の靱帯には、内側の安定性を保つ内側側副靱帯（MCL）、外側の安定性を保つ外側側副靱帯（LCL）、前後・回旋の安定性を保つ前十字靱帯（ACL）、後方の安定性を支える後十字靱帯（PCL）があります。
主な症状
- 膝の強い痛みと腫れが急に出た
- 膝をひねった後に動かしにくい
- 膝が不安定で、踏ん張りがきかない
- 坂道や階段で膝が抜けそうになる感覚がある
- スポーツ時に動作の切り返しが怖い など
検査
受傷時の状況、膝の安定性、腫脹・可動域を確認し、前方・後方引き出しテスト、外反・内反ストレステストなどのストレステストで評価します。X線検査で骨折や合併損傷の有無を確認し、エコー検査で靱帯の損傷や関節水腫を確認します。損傷部位や程度の詳細な評価にはMRI検査を行います。
治療
多くの場合、保存療法から開始します。装具やサポーターで膝を安定化させる安静・固定、薬物療法で炎症と痛みを抑制し、関節内注射（ヒアルロン酸）で関節機能をサポートします。理学療法では大腿四頭筋やハムストリングスの強化、膝の安定性と可動域の改善を目指します。PRP療法などの再生医療が選択肢となる場合があります。重度の靱帯断裂やスポーツ復帰を強く希望される場合は再建術が検討されるため、連携病院をご紹介します。
半月板損傷
膝のクッションが損傷し、引っかかりやロッキングが起こる疾患
膝関節内でクッションの役割を果たす半月板が損傷し、痛みや動きの制限を伴う疾患です。スポーツによる外傷や強い衝撃だけでなく、加齢による変性によっても損傷しやすくなります。半月板は衝撃吸収や膝関節の安定性維持に欠かせない組織のため、損傷すると膝の機能低下につながることがあります。
主な症状
- 膝の曲げ伸ばしで痛みや引っかかりを感じる
- 膝に水が溜まりやすい（関節水腫）
- 急に膝が動かなくなる（ロッキング症状）
- 強い痛みで歩行が困難になる
- 階段やしゃがむ動作で膝が痛む など
検査
受傷の経緯、症状、関節の安定性を確認し、X線検査で骨の変形やその他の合併損傷を確認します。半月板損傷の部位や程度はMRI検査で詳細に評価し、エコー検査で膝水腫や炎症の程度をリアルタイムに確認します。
治療
損傷部位や症状によっては、手術を行わず保存療法でも改善が見込めます。安静・装具療法で膝への負担を軽減し、薬物療法で炎症と痛みを抑え、関節内注射（ヒアルロン酸）で関節の潤滑性を改善します。理学療法では大腿四頭筋やハムストリングスの強化、可動域の改善を行います。PRP療法などの再生医療が選択肢となる場合があります。重度損傷やロッキングが強い場合は関節鏡下手術（半月板切除術・縫合術）が検討されるため、提携医療機関をご紹介します。
膝蓋大腿関節症（膝前面痛・階段痛の原因）
膝のお皿と太ももの骨の間の軟骨がすり減り、前面の痛みが出る疾患
膝のお皿（膝蓋骨）と太ももの骨（大腿骨）の間にある関節で、軟骨が摩耗・変性することで痛みや炎症が生じる疾患です。膝前面の痛みや階段の昇り降りでの痛みが特徴で、ランニング、ジャンプ、長時間の膝曲げ姿勢などでも症状が悪化します。若年層ではスポーツや過度な負荷、中高年層では加齢や膝蓋骨のアライメント異常が関与することが多くみられます。
主な症状
- 膝のお皿周囲が痛む
- 階段の昇り降りで膝前面に痛みが出る
- 長時間座った後に立ち上がると膝が痛む
- しゃがむ動作がつらい
- ランニングやジャンプで膝が痛む など
検査
問診・診察で痛みの部位、発症時期、悪化する動作を確認します。X線検査で膝蓋骨の位置やアライメント異常、関節間隙の変化を確認し、軟骨損傷や炎症の程度はMRI検査で評価します。エコー検査で膝蓋腱周囲の炎症や関節液貯留の有無を確認します。
治療
多くの場合、保存療法で改善が可能です。階段昇降やしゃがみ動作を控える安静・負荷軽減、薬物療法で炎症と痛みをコントロールし、関節内注射（ヒアルロン酸）で潤滑性を改善します。理学療法では大腿四頭筋（特に内側広筋）の強化や膝蓋骨のトラッキング改善エクササイズを行います。軟骨損傷部にはPRP療法などの再生医療が選択肢となる場合があります。
オスグッド病
成長期の子どもに多い、膝下の骨の出っ張りと運動時の痛み
成長期の子どもに多くみられる膝の障害で、膝の下（脛骨粗面）の骨が突出し、運動時に痛みを生じる疾患です。サッカー・バスケットボール・バレーボール・陸上競技など、膝を繰り返し使うスポーツに取り組んでいるお子様に多くみられます。成長期は骨の成長に筋肉や腱が追いつかず、大腿四頭筋の牽引力によって脛骨粗面が引っ張られ、炎症や剥離が起こります。初期は痛みが軽度で一時的に治まることもありますが、放置すると症状が慢性化し、骨の変形が残る場合もあります。
主な症状
- 膝のお皿の下がポコッと盛り上がってきた
- 膝下を押すと痛い
- ダッシュやジャンプで膝下がズキッと痛む
- 正座やしゃがむ動作がつらい
- 片足をかばうようになった など
検査と治療
問診・視診と圧痛部位の確認、X線検査で判断し、必要に応じてエコー検査を行います。治療は保存療法が基本です。局所のアイシングや運動制限で症状を抑え、テーピングやサポーターで患部の負荷を軽減します。痛みが強い場合は消炎鎮痛薬の内服を行い、大腿四頭筋の柔軟性を高めるストレッチやリハビリ指導で膝への負担を減らします。早期の対応により、ほとんどのケースは成長とともに自然に軽快していきます。
膝蓋腱炎（ジャンパー膝）
ジャンプ動作の繰り返しで膝蓋腱に炎症が起こるスポーツ障害
膝蓋骨（お皿の骨）の下にある膝蓋腱が、繰り返しの負荷によって損傷し炎症が生じる疾患です。バスケットボールやバレーボール、陸上競技など、ジャンプやダッシュの動作を繰り返すスポーツ選手に多くみられることから「ジャンパー膝」とも呼ばれます。
主な症状
- 膝蓋骨のすぐ下に痛みがある
- ジャンプや着地のたびに膝前面がズキッと痛む
- スポーツ後に膝が腫れっぽくなる
- 階段の昇降やしゃがみ動作がつらい
- 進行すると安静時や日常生活動作でも痛む など
検査
スポーツ歴、発症の経緯、痛みの部位を確認します。X線検査で骨の状態の評価や他の疾患の鑑別を行い、エコー検査で腱の炎症や肥厚の状態を評価します。慢性化や腱損傷の有無はMRI検査で詳細に確認します。
治療
多くの場合、保存療法で改善が期待できます。ジャンプやダッシュなど膝に負担のかかる動作を一時的に控える安静・負荷軽減、薬物療法（消炎鎮痛薬・湿布）で炎症を抑え、理学療法で大腿四頭筋やハムストリングスのストレッチと強化、動作改善指導を行います。腱組織の修復を促すPRP療法が選択肢となる場合があります。
腸脛靭帯炎（ランナー膝）
膝の外側の鋭い痛みが特徴。長距離ランナーに多い障害
太ももの外側を走る腸脛靭帯が膝の外側で骨と擦れ合い、炎症が生じる疾患です。ランニングや自転車、登山など膝を繰り返し曲げ伸ばしする動作で発症しやすく、特に長距離ランナーに多くみられることから「ランナー膝」と呼ばれます。膝の外側に鋭い痛みが出るのが特徴で、運動を続けたままでは改善しにくい疾患です。
主な症状
- 膝の外側がズキズキと痛む
- 長時間ランニングを続けると膝外側が強く痛む
- 自転車や階段昇降で膝外側に違和感や痛みが出る
- 安静にすると軽くなるが、再開すると再発する
- 膝の曲げ伸ばしで外側に引っかかる感覚がある など
検査
ランニング距離やフォーム、痛みの部位と再発状況を確認します。X線検査で骨の状態の評価や他の疾患の鑑別を行い、エコー検査で腸脛靭帯の肥厚や炎症部位を確認します。他の膝疾患との鑑別が必要な場合はMRI検査を行います。
治療
多くの場合、保存療法で改善します。ランニング距離や練習量を一時的に制限する安静・負荷軽減、薬物療法（消炎鎮痛薬・外用薬）で炎症を抑え、ストレッチ・理学療法で腸脛靭帯・大腿筋膜張筋の柔軟性改善やランニングフォームの指導を行います。
タナ障害（滑膜ひだ障害）
膝の中の膜状組織が擦れて、引っかかり感や音を伴う痛みが出る疾患
膝関節内にある「滑膜ひだ（たな）」という膜状の組織が、運動や外傷をきっかけに肥厚したり硬くなったりすることで、周囲の軟骨や骨に擦れて痛みを生じる状態です。滑膜ひだは多くの方にみられる正常な組織ですが、膝の酷使やスポーツによる繰り返し動作、外傷などをきっかけに炎症や肥厚が起こると、膝の曲げ伸ばし時に引っかかり感や痛み、クリック音を感じるようになります。成長期の子どもやスポーツをされる若年層によくみられます。長時間の正座や深くしゃがむ姿勢も誘因となることがあります。
主な症状
- 膝の内側に痛みがある
- 曲げ伸ばしで「コリッ」「パキッ」と音や引っかかり感がある
- 膝を完全に伸ばすと違和感や痛みがある
- 長時間の歩行や階段昇降で膝がつらくなる
- 膝の中で何かが擦れるような感覚がある など
検査
問診・触診のほか、膝を押したり動かしたりして症状を再現させる徒手検査を行います。必要に応じてX線検査・MRI検査・エコー検査を用いて、半月板損傷、靱帯損傷、関節内遊離体など他の膝関節疾患との鑑別を行います。
治療
初期には保存療法が中心です。安静や運動制限、薬物療法（鎮痛薬の内服・湿布）、膝周囲のリハビリテーション（ストレッチ・筋力強化）、関節注射（ヒアルロン酸やステロイド）を行います。痛みや炎症が強い場合は、滑膜ひだ周囲への局所注射やハイドロリリースで症状の改善が期待できます。症状が長引く場合や引っかかりが強く日常生活に支障をきたす場合は、関節鏡視下手術による滑膜ひだの切除が検討されることもあるため、適切な医療機関をご紹介します。
鵞足炎
膝の内側に付着する腱の炎症。階段やしゃがみ動作で悪化します
膝の内側（すねの骨＝脛骨の内側）に付着する3つの筋肉（縫工筋・薄筋・半腱様筋）の腱が炎症を起こす疾患です。ランニング、サッカー、バスケットボールなどのスポーツ選手に多くみられるほか、膝の使いすぎや体重増加、O脚傾向なども発症要因となります。膝の内側に痛みや腫れが生じ、特に階段昇降やしゃがみ動作で症状が悪化しやすいのが特徴です。
主な症状
- 膝の内側に痛みや腫れがある
- 階段の昇降やしゃがむ動作で痛みが強くなる
- スポーツ後に膝の内側がズキズキする
- 長時間の歩行やランニングで膝内側に痛みが出る
- 膝を内側にひねると痛みが悪化する など
検査
問診・診察で痛みの部位、発症経緯、スポーツ歴や生活習慣を確認します。X線検査で骨の状態の評価や他の疾患の鑑別を行い、エコー検査で腱周囲の炎症や腫れの程度を評価します。半月板損傷や靭帯損傷の合併が疑われる場合はMRI検査で除外します。
治療
多くの場合、保存療法で改善します。ランニングや膝を酷使する動作を控える安静・負荷軽減、薬物療法（消炎鎮痛薬）で炎症と痛みをコントロールし、ストレッチ・理学療法で大腿内側の筋肉（内転筋群・ハムストリングス）の柔軟性を改善します。