LOW BACK PAIN
腰の痛み
腰痛は、動作や姿勢、加齢、運動不足など多くの原因で起こる非常に身近な症状です。
足のしびれや麻痺を伴う疾患が隠れていることもあります。
腰痛の大半は一時的で軽快しますが、中には放置すると慢性化したり、神経症状（しびれ・麻痺）を伴い歩行や生活に影響が出る疾患が隠れている場合もあります。気になる症状はお早めに北千住整形外科へご相談ください。
CHECK
このような症状はありませんか？
CAUSES
腰痛の主な原因
腰痛の原因は多岐にわたり、大きく分けると、筋肉や靱帯の損傷、椎間板や神経の圧迫、骨や関節自体の変性や損傷があります。
筋肉・靱帯の損傷：急性腰痛症（ぎっくり腰）、筋筋膜性腰痛 など
その他（まれな原因）：腫瘍（原発性・転移性）、感染（化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎 など）
DISEASES
腰の痛みを引き起こす代表的な疾患
ぎっくり腰（急性腰痛症）
急な動作で突然腰に激しい痛みが走る、身近な腰のトラブル
急な動作や無理な姿勢によって突然腰に激しい痛みが生じる状態で、「急性腰痛症」とも呼ばれます。重い物を持ち上げた瞬間や急に腰を捻ったときに発症することが多く、痛みが強くて動けなくなるケースもあります。腰の関節や椎間板に過度な力が加わり損傷する場合や、腰を支える腱・靱帯・筋肉など軟部組織の損傷が原因と考えられます。
主な症状
- 重い物を持ち上げた後、腰に激痛が走った
- 急な動作や前屈みで腰が動かせなくなった
- 痛みが強く、立ち上がれない・歩けない
- 寝返りや起き上がりで腰がズキッと痛む など
検査
発症のきっかけ、痛みの程度、神経症状の有無を確認したうえで、X線検査で骨の異常や骨折の有無を確認します。椎間板や神経の状態、他疾患との鑑別が必要な場合はMRI検査を行います。
筋筋膜性腰痛
筋肉や筋膜の緊張・損傷による腰痛。慢性腰痛の原因にも
腰の筋肉や筋膜（筋肉を包む膜）が過度に緊張したり損傷することで生じる腰痛です。長時間同じ姿勢を続けたり、急な動作や過度な運動、冷え、ストレスなどがきっかけとなり、腰に張りや痛みを感じるようになります。ぎっくり腰の一部にも筋筋膜性腰痛が関与しており、慢性的な腰痛の原因となることもあります。
主な症状
- 腰が重だるい、張っているように感じる
- 長時間座っていると腰が痛くなる
- 前かがみや後ろ反りで腰に痛みが出る
- 痛みはあるが足のしびれや神経症状はない
- 温めると痛みが軽減する など
検査
症状が出る動作や筋肉の圧痛部位を確認し、腰の動きと痛みの関連を評価します。筋膜性腰痛自体は画像に写らないことが一般的なため、X線検査やMRI検査は骨や神経の異常を除外する目的で行います。
治療
薬物療法（消炎鎮痛薬・筋弛緩薬）で炎症と緊張を軽減し、理学療法でストレッチ、姿勢改善、体幹安定化トレーニングを行います。筋肉内の緊張点にはトリガーポイント注射、癒着や滑走不全にはハイドロリリースを行うことがあります。再発予防には、長時間同じ姿勢を避けてこまめに体を動かすこと、体幹や腰回りの筋肉の強化、デスクワーク環境の調整が有効です。
腰椎椎間板ヘルニア
飛び出した椎間板が神経を圧迫し、腰や足に痛み・しびれが出る疾患
椎間板は、腰椎（腰の骨）と腰椎の間でクッションの役割を担っています。この椎間板の一部が外へ飛び出し、神経を圧迫する状態が腰椎椎間板ヘルニアです。腰や足に痛み・しびれが生じ、坐骨神経痛の原因となることもあります。重い物を持ち上げる・急に腰を捻る動作、長時間のデスクワークや不良姿勢、加齢による椎間板の変性、激しいスポーツなどが原因となります。
主な症状
- 腰に強い痛みがある
- 体を捻る、体重をかける動作で痛みやしびれが増す
- お尻から太もも、ふくらはぎ、足先に痛み・しびれが広がる
- 長時間座っていると症状が悪化する
- 足の力が入りにくい、歩行が不安定になる など
検査
症状の部位、しびれや筋力低下の有無を確認し、神経学的検査で知覚・筋力・反射の異常を評価します。X線検査で骨の変形や配列を確認し、椎間板の突出の程度や神経圧迫の状態はMRI検査で評価します（本疾患の診断で最も重要な検査です）。
治療
多くの場合、保存療法で症状が改善します。薬物療法（消炎鎮痛薬・神経痛治療薬・筋弛緩薬）で痛みを抑え、理学療法で腰や体幹の安定性を高めて再発を防ぎます。痛みが強い場合は神経根ブロック注射で神経の炎症を抑え、滑走不全がある場合はハイドロリリースを行うことがあります。強いしびれ、筋力低下、排尿障害などがある場合は早期に手術が必要となるケースがあるため、適切なタイミングで連携医療機関をご紹介します。
腰部脊柱管狭窄症
神経の通り道が狭くなり、歩くと足に痛みやしびれが出る疾患
脊柱管は、背骨の中を通る神経（脊髄や神経根）を保護するトンネル状の構造です。加齢による背骨の変形、靱帯の肥厚、椎間板の突出などが原因でこの脊柱管が狭くなると、神経が圧迫されてさまざまな症状が現れます。
特徴的なのが間欠性跛行です。一定距離を歩くと足に痛みやしびれが出て歩けなくなりますが、しゃがんで休む・前かがみになるなどで症状が軽くなり、再び歩けるようになります。
主な症状
- 腰からお尻、太もも、ふくらはぎ、足先に痛みやしびれ
- 足が冷たく感じる、またはほてる
- 一定の距離を歩くと足が痛み、休むと再び歩ける
- 長時間立っているのがつらい
- 前かがみになると症状が軽くなる
- 進行すると排尿・排便障害が現れることがある など
検査
症状の部位、間欠性跛行の有無、神経症状を確認し、神経学的検査で知覚異常・筋力低下・反射の変化を評価します。X線検査で脊柱の変形や椎間板狭小化を確認し、脊柱管の狭窄程度や神経圧迫部位の特定はMRI検査で行います（最も重要な検査です）。
治療
多くの場合、保存療法で症状の改善が期待できます。薬物療法（消炎鎮痛薬・神経痛治療薬・血流改善薬）、理学療法（姿勢改善、腰部・下肢の筋力強化、柔軟性向上）を行い、痛みが強い場合は神経根ブロック注射、癒着がある場合はハイドロリリースを行うことがあります。歩行距離が極端に短くなる、筋力低下、排尿・排便障害が進行する場合は手術が必要になることがあるため、連携する適切な医療機関をご紹介します。
腰椎変性すべり症
腰椎がずれて神経を圧迫する、中高年の女性に多い疾患
椎間板が加齢や日常生活での負荷により変性・緩みを起こし、腰椎（腰の骨）がずれて神経を圧迫する疾患です。特に中高年の女性に多く、加齢のほか、肥満、妊娠・出産、過去の腰への負担などが発症の要因として挙げられます。
主な症状
- 腰やお尻、足にかけて痛みやしびれがある
- 歩いていると足が重くなり、休むと軽くなる
- 長時間立っていると腰がつらくなる
- 足に力が入りにくく感じることがある
- 前かがみになると症状がやわらぐ など
検査
症状の部位や発症経緯、歩行距離を確認し、神経学的検査で下肢の感覚異常や筋力低下を評価します。X線検査で腰椎のずれや配列異常を確認し、神経圧迫の程度や狭窄の有無はMRI検査で評価します。
治療
多くの場合、保存療法で改善します。薬物療法（消炎鎮痛薬・神経痛治療薬・血流改善薬）と、理学療法（腰部・骨盤周囲の筋力強化、姿勢改善トレーニング）を行います。強い神経痛やしびれには神経根ブロック注射、癒着や滑走不全にはハイドロリリースを行うことがあります。症状が強く進行し、歩行困難や神経障害が悪化する場合は手術が必要になる場合があるため、適切な医療機関をご紹介します。再発予防には、腰椎に負担をかけない生活動作の習慣化、体幹・骨盤周囲の筋力維持が大切です。
腰椎分離症
成長期のスポーツ選手に多い、腰椎の疲労骨折
腰椎の一部（椎弓）が分離した状態を指し、特に第5腰椎に多くみられます。成長期の中高生がスポーツで腰を繰り返し反らす・捻るといった動作を行うことで、腰椎後方に微細な亀裂が入り発症します。野球、サッカー、バレーボール、体操などのスポーツ選手に比較的多く、10代で発症してその後分離すべり症へ進行するケースもあるため、早期診断と適切な治療が重要です。
主な症状
- スポーツ中または直後に腰痛が出る
- 腰を反らす動作で痛みが強くなる
- 数週間安静にしても痛みが改善しない
- 長時間立っていると腰に鈍い痛みが出る など
検査
問診・診察でスポーツ歴、痛みの出る動作、発症時期を確認します。X線検査で椎弓部の分離を確認し、骨の詳細な状態や分離部の評価にはCT検査、初期段階での骨浮腫や周囲の炎症の評価にはMRI検査を行います。
治療
初期段階では保存療法での改善が可能です。発症初期は競技を中止して腰部への負荷を軽減する安静・運動制限を行い、硬性コルセットなどの装具療法で腰椎の安定を確保します。薬物療法で炎症と痛みを軽減し、理学療法で腰椎安定化のための体幹・臀部・下肢の筋力強化を行います。保存療法で改善しない場合や神経症状が出現する場合は手術が検討されることもあるため、適切な医療機関をご紹介します。
変形性腰椎症
加齢による腰椎の変性で慢性的な腰痛が続く疾患
加齢によって腰椎の椎間関節や椎間板が変性し、腰椎同士がぶつかり合うことで慢性的な腰痛を引き起こす状態です。椎間板が薄くなり腰椎の安定性が低下すると、椎骨の周囲に骨棘と呼ばれる突起が形成されることがあり、これが神経を圧迫すると痛みやしびれがさらに強くなる場合があります。長期間の腰への負荷、姿勢の悪さや腰部筋力の低下、過去の腰椎疾患や外傷も要因となります。
主な症状
- 腰の痛みが長期間続いている（12週間以上）
- 腰の動きが硬く、可動域が制限されている
- 前かがみや後ろ反りで痛みが悪化する
- 再発を繰り返す腰痛がある
- 長時間同じ姿勢でいると腰がつらくなる など
検査
症状の経過、生活習慣、腰痛の出る動作を確認したうえで、X線検査で椎間板の狭小化、骨棘形成、腰椎の配列を確認します。椎間板や神経の圧迫状況はMRI検査で評価します。
治療
多くの場合、保存療法で症状の改善が可能です。薬物療法（消炎鎮痛薬・筋弛緩薬）で炎症と痛みを軽減し、理学療法で腰部・体幹の筋力強化、柔軟性向上、姿勢改善を行います。動作時の痛みが強く椎間関節に炎症がある場合は椎間関節ブロック、筋肉に強い張りや硬結がある場合はトリガーポイント注射、筋膜の癒着による可動性低下にはエコーガイド下のハイドロリリースを行います。神経症状が進行する場合は手術が必要となるケースもあるため、適切な医療機関をご紹介します。
骨粗鬆症による圧迫骨折
もろくなった骨が、わずかな衝撃や日常動作でも潰れてしまう骨折
骨密度が低下して骨がもろくなることで、わずかな衝撃や日常動作でも脊椎の椎体が潰れてしまう骨折です。転倒だけでなく、咳やくしゃみ、前かがみ動作といった軽微な動作でも発症することがあります。加齢や閉経後のホルモン変化、カルシウム・ビタミンD不足、運動不足やステロイド薬の長期使用が背景となります。
主な症状
- 急に腰や背中に強い痛みが出た
- 立ち上がる、寝返り、起き上がりで強い痛みがある
- 徐々に背中が曲がってきた
- 身長が以前より低くなった
- 慢性的な背中の張りや腰痛がある など
検査
受傷のきっかけ、痛みの部位と経過を確認し、X線検査で椎体の変形・圧潰の有無を確認します。骨折が新しいものか古いものかの判定や骨髄内の変化の評価にはMRI検査を行い、骨密度測定で骨粗鬆症の診断と重症度評価を行います。
治療
圧迫骨折のほとんどは保存療法で改善します。急性期は安静を保ち、薬物療法で痛みを軽減し、体幹装具で骨折部を安定化する装具療法を行います。疼痛改善後は理学療法で背筋強化、姿勢改善、再骨折予防プログラムを行います。再発予防として、骨形成促進薬や骨吸収抑制薬による骨粗鬆症治療を、年齢・骨密度・生活背景に応じて行います。骨粗鬆症の検査をご希望の方もお気軽にお問い合わせください。
脊椎腫瘍（原発性・転移性）
まれに、腫瘍が腰痛や神経症状の原因となることがあります
背骨（脊椎）やその周囲に発生する腫瘍で、脊椎そのものにできる原発性腫瘍と、他の臓器で発生したがんが脊椎に転移する転移性腫瘍があります。まれな疾患ですが、転移性腫瘍は乳がん、前立腺がん、肺がんなどからの転移として比較的多くみられます。腫瘍によって脊椎が破壊されたり神経が圧迫されることで、腰痛や背部痛、しびれ、麻痺などが起こる場合があります。
主な症状
- 安静にしていても続く背中や腰の痛み
- 夜間や安静時に強くなる痛み
- 痛み止めが効きにくい腰背部痛
- 足のしびれ、力が入りにくい
- 排尿や排便に支障がある など
当院での対応
問診・診察で痛みの性質、持続時間、既往歴（がん歴の有無）を確認し、X線検査で骨の破壊や椎体変形の有無を確認します。腫瘍の位置や大きさ、脊髄圧迫の有無はMRI検査、骨破壊や転移の範囲はCT検査で評価し、血液検査で腫瘍マーカーや炎症反応を確認します。脊椎腫瘍が疑われる場合には、連携医療機関へ速やかにご紹介します。
感染性脊椎炎（化膿性脊椎炎・結核性脊椎炎）
細菌などの感染により脊椎に炎症が起こる、注意が必要な疾患
脊椎や椎間板、周囲組織に細菌や結核菌などが感染し、炎症が生じる疾患です。化膿性脊椎炎は黄色ブドウ球菌などの細菌が、結核性脊椎炎は結核菌が原因となります。発症すると強い腰痛や背部痛、発熱などが現れ、放置すると脊椎の破壊や変形、神経圧迫による麻痺へ進行する危険があります。
主な症状
- 安静にしていても続く腰や背中の強い痛み
- 動作時に激痛が走る
- 38℃以上の発熱がある
- 夜間や早朝に痛みが強くなる
- 最近の手術や感染症の既往がある
- 食欲不振、体重減少、全身倦怠感 など
当院での対応
問診・診察で痛みの性質、発熱の有無、既往歴を確認し、血液検査で炎症反応（CRP・白血球数）や起因菌を調べます。X線検査・MRI検査・CT検査で炎症の早期発見や膿瘍・脊髄圧迫の有無、骨破壊の範囲を評価します。急性期は安静と装具による脊椎安定化、消炎鎮痛薬による疼痛管理、起因菌に合わせた抗菌薬投与が基本です。感染性脊椎炎が疑われる場合は、早急に連携病院と協力して治療を開始します。
側弯症
背骨が左右に曲がり、ねじれを伴う変形が生じる疾患
背骨（脊柱）が左右に曲がり、ねじれを伴う変形が生じる疾患です。進行すると、肩や腰の高さの左右差、肋骨の突出、体幹のバランスの乱れなどが現れます。多くは軽度で経過観察となりますが、進行例では腰痛、神経症状、呼吸機能低下など日常生活に影響を及ぼす場合もあります。
主な症状
- 鏡で見ると肩や腰の高さが左右で違う
- 肋骨が片側だけ突出して見える
- 背中や腰の痛みが続く
- 長時間立っていると疲れやすい
- 呼吸が浅く、動くと息切れしやすい など
側弯症の種類
思春期特発性側弯症
10歳以降の成長期に発症する原因不明の側弯症。女児に多く、進行が早い場合がある。多くは痛みがなく、学校検診や家族の指摘で気づく。
変性側弯症
加齢や椎間板・椎間関節の変性によって発症。腰痛、しびれ、間欠性跛行など症状が出やすい。脊柱管狭窄症やすべり症を合併することがある。
検査
問診・診察で姿勢、肩・骨盤の高さ、背中の隆起を確認します。立位全脊椎X線検査で脊柱全体のカーブ（Cobb角）を測定し、神経圧迫や椎間板変性の有無はMRI検査で確認します。
治療
軽度〜中等度の側弯症、成人側弯症では保存療法が中心です。理学療法で体幹筋のバランスを整えるストレッチ・筋力強化を行い、成長期の進行抑制には装具療法を用います。腰痛や神経症状には薬物療法、痛みが強い場合はブロック注射で症状を緩和します。当院では成人側弯症を中心に腰痛や神経症状の管理、進行抑制、日常生活の改善をサポートし、必要に応じて高度医療機関と連携して手術適応の判断や紹介も行います。