SCIATICA
坐骨神経痛
お尻から太もも、ふくらはぎ、足先にかけての痛み・しびれ、電気が走るような痛み——
腰から足へ伸びる「坐骨神経」が圧迫・刺激されて起こる症状です。
坐骨神経痛は「病名」ではなく症状の総称で、背景に椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などの疾患が隠れています。軽度で自然に改善するケースもあれば、歩行困難や排尿障害をきたすほど重症化することもあり、早期の診断・治療が重要です。
ABOUT
坐骨神経痛とは
坐骨神経痛とは「病名」ではなく症候群（症状の総称）であり、腰から足にかけて伸びる坐骨神経が圧迫・刺激されることによって起こる痛みやしびれを指します。
坐骨神経は、腰椎から骨盤・臀部を通って足先まで走行する、人体で最も太く、最も長い末梢神経です。この神経の経路のどこかで圧迫や炎症、血流障害が生じると、神経が障害され、片側または両側にさまざまな症状が現れます。
CAUSES
坐骨神経痛の主な原因
腰椎椎間板ヘルニア
坐骨神経痛の原因として最も多い疾患です。背骨のクッションである椎間板の中身（髄核）が飛び出して神経を圧迫することで、突然の腰痛や片側の下肢のしびれ・痛みが現れます。若年〜中高年まで幅広い年代に発症し、放置すると下肢の筋力低下や歩行障害、膀胱直腸障害に進行する可能性があります。詳しくは「腰椎椎間板ヘルニア」のページをご覧ください。
腰部脊柱管狭窄症
中高年以降に多くみられます。加齢に伴い椎間板・靭帯・関節の変性が進み、神経の通り道である脊柱管が狭くなって神経を圧迫します。歩くと足の痛みやしびれが強まり、休むとまた歩ける「間欠跛行」が代表的な症状です。進行すると階段昇降の困難や排尿障害が現れることもあります。詳しくは「腰部脊柱管狭窄症」のページをご覧ください。
梨状筋症候群
坐骨神経は骨盤内でお尻の深部にある「梨状筋」の下を通ります。スポーツによる過剰負荷、長時間の座位（デスクワーク・車の運転）、中腰での反復作業などでこの筋肉が硬くなると、坐骨神経を圧迫して痛みやしびれが出現します。
- お尻の奥に鈍い痛みや重だるさがある
- 太もも裏やふくらはぎにかけてしびれる
- 横になると楽になり、座位で悪化する
- 画像検査では異常が見つかりにくく、診察による診断が重要
その他の原因となる疾患
- 変形性腰椎症：加齢による腰椎の変形が神経を圧迫
- 腰椎分離症・すべり症：骨の疲労骨折や不安定性による神経への負荷
- 脊椎感染症・腫瘍性病変：炎症や腫瘍による神経の圧迫
- 帯状疱疹後神経痛：神経に沿って出る発疹後の神経痛
- 糖尿病性末梢神経障害：代謝異常による神経の障害
- 血流障害・婦人科疾患：循環不良や骨盤神経への影響 など
明確な病名がつかないケースでも、骨格の個人差や生活習慣、姿勢の癖、筋肉の柔軟性不足が要因となることがあります。坐骨神経痛は「症状の名前」であり、背後の原因疾患は多岐にわたるため、正確な診断と原因の特定が治療の第一歩です。
DIAGNOSIS
坐骨神経痛の診断
問診と診察
いつから・どのような動作で・どの部位に症状が出るのかを丁寧に確認します。痛みやしびれの部位（腰・お尻・太もも・足先など）、痛みの性質（鋭い痛み・灼熱感・だるさ）、症状が出るタイミング（歩行時・座位・起床時）、生活や仕事への影響を重視してお伺いし、徒手検査で神経障害の有無と重症度を評価します。
X線（レントゲン）検査
骨の変形や椎間の隙間、すべり症の有無を確認します。椎間板や神経自体は写りませんが、構造的な骨の異常の初期評価として重要です。
MRI検査・CT検査
MRIは椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の診断に最も有効で、神経の圧迫部位や炎症の有無、軟部組織を詳細に描出できます。CTは骨構造を3次元的に把握でき、すべり・骨折・骨腫瘍の鑑別に有用です。
その他の検査
感染性脊椎炎や内臓疾患由来の痛みが疑われる場合には、血液検査やエコー検査を行うこともあります。
TREATMENT
坐骨神経痛の治療
原因疾患にかかわらず、まずは症状の緩和を目的とした保存的治療から始めるのが一般的です。痛みやしびれが強く日常生活に支障がある場合でも、多くは手術をせずに改善が期待できます。
薬物療法
鎮痛薬（NSAIDs）、筋弛緩薬、神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン・デュロキセチンなど）を症状に応じて組み合わせ、痛みやしびれの緩和を図ります。胃腸への負担を考慮した貼付薬や外用薬を用いることもあります。
神経ブロック注射
強い痛みやしびれに対して、炎症を起こしている神経の周囲に薬液（ステロイドと局所麻酔薬）を注入し、神経痛を抑える治療です。即効性が期待でき、入院不要で外来にて実施可能です。
リハビリテーション
急性期の痛みが落ち着いた後は、筋肉や関節の動きの改善・姿勢の修正を目的とした理学療法を行います。特に腰部・股関節・仙腸関節・臀筋群・ハムストリングスの柔軟性や筋力の低下は坐骨神経痛を悪化させる要因となるため、当院では姿勢・筋機能の評価を重視した一人ひとりに合わせたリハビリを提供します。
手術療法（重症例）
保存療法を数か月続けても改善しない／歩行困難や排尿・排便障害（膀胱直腸障害）が出現している／明らかな筋力低下（麻痺）がみられる場合には、原因となる構造異常を神経の圧迫を取り除く手術が選択されます。手術が必要と判断された場合は、連携する専門医療機関をご紹介し、スムーズに高度な治療を受けられるようサポートします。
FAQ
よくある質問
Q「お尻から太ももにかけて痛む」のは坐骨神経痛ですか？
Aその可能性があります。坐骨神経痛は、お尻〜太もも裏〜ふくらはぎ〜足先まで、神経の走行に沿って痛みやしびれが生じるのが特徴です。ただし、股関節や骨盤の障害、筋肉由来の痛みなど他の原因も考えられるため、正確な診断が重要です。
Q原因は「腰のヘルニア」だけですか？
Aいいえ。腰椎椎間板ヘルニアが原因になることは多いですが、腰部脊柱管狭窄症、梨状筋症候群、腰椎分離すべり症、骨盤周囲の腫瘍や感染、糖尿病による末梢神経障害など、さまざまな疾患が原因になり得ます。
Q「坐骨神経痛には運動が良い」と聞きましたが、本当ですか？
A急性期（痛みが強い時期）には安静が必要ですが、痛みが落ち着いてからは適度な運動が非常に重要です。体幹・臀部・太もも裏などの筋肉を鍛えることで、再発予防や症状の緩和に役立ちます。当院ではリハビリスタッフが個別に運動指導を行っています。
Q手術しないと治らないのでしょうか？
Aほとんどのケースでは、保存的治療（薬・注射・リハビリ）で改善が可能です。ただし、歩行困難や排尿障害、強い麻痺が出ている場合には手術が必要になることもあります。手術の要否は慎重に判断し、必要に応じて提携医療機関をご紹介します。
Q再発しないために気をつけることはありますか？
A日常の姿勢・体の使い方・運動習慣の見直しが大切です。特に長時間の座位姿勢や、重い物を急に持ち上げる動作は腰への負担が大きくなります。当院では再発防止のためのストレッチや生活指導も行っています。